El distanciamiento social y el lavado de manos son los m茅todos m谩s eficaces y comprobados para reducir el riesgo y la propagaci贸n de la enfermedad del coronavirus (COVID-19). Sin embargo, junto con preguntas generales sobre c贸mo comprar y preparar alimentos de forma segura (discutidos aqu铆), muchos se preguntan sobre el rol espec铆fico de la dieta y la nutrici贸n durante esta pandemia. Para entender m谩s sobre la relaci贸n entre la nutrici贸n y la inmunidad, y la evidencia que existe sobre el estado nutricional, la suplementaci贸n y la infecci贸n, hablamos con , , y el estudiante doctoral, Dr. Ibraheem Abioye. A medida que se disponga de m谩s informaci贸n sobre este tema, revisaremos con nuestros expertos para proveer actualizaciones adicionales. (脷ltima actualizaci贸n: 4.14.20)
驴Pueden resumir brevemente la relaci贸n entre nutrici贸n e inmunidad?听
Hemos sabido durante mucho tiempo que la nutrici贸n est谩 estrechamente relacionada con la inmunidad y con el riesgo y gravedad de infecciones. Los individuos mal nutridos tienen un mayor riesgo de diversas infecciones bacterianas y virales, entre otras. Por el contrario, las infecciones cr贸nicas o severas conducen a trastornos nutricionales o empeoran el estado nutricional de las personas afectadas. Por lo tanto, es imperativo que todos prestemos atenci贸n a nuestra dieta y estado nutricional durante la actual pandemia de COVID-19. Adem谩s, el curso cl铆nico de la enfermedad de COVID-19 tiende a ser m谩s grave entre las personas mayores y entre las personas con enfermedades cr贸nicas, como la diabetes, la hipertensi贸n, y el c谩ncer, que est谩n parcialmente relacionados con la nutrici贸n. [1] Aunque todav铆a no se dispone de datos, las co-infecciones, como el VIH/SIDA, tambi茅n pueden estar asociadas con resultados m谩s graves, y una nutrici贸n 贸ptima desempe帽a un rol importante en el mantenimiento de la salud entre las personas con tales infecciones.
Ciertamente, consumir dietas de buena calidad siempre es deseable, y esto es particularmente importante durante la pandemia de COVID-19. Una dieta saludable, como se muestra en El Plato Para Comer Saludable, hace hincapi茅 en las frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y nueces, el consumo moderado de pescado, alimentos l谩cteos y aves, y la ingesta limitada de carne roja y procesada, carbohidratos refinados, y az煤car. Las grasas a帽adidas deben ser principalmente aceites l铆quidos como de oliva, canola, o el aceite de soja.听 Dicha dieta proporcionar谩 cantidades adecuadas de macronutrientes saludables y minerales y vitaminas esenciales. Comer 辫谤辞迟别铆苍补蝉, grasas y carbohidratos de alta calidad puede ayudar a mantener un peso saludable y un buen estado metab贸lico; este no es un momento para dietas altamente restrictivas. Si alguien desarrolla una infecci贸n COVID-19, es importante comer lo suficiente de estas calor铆as saludables para prevenir la p茅rdida de peso no intencional. Las cantidades adecuadas de minerales y vitaminas proporcionadas por una dieta saludable ayudan a asegurar un n煤mero suficiente de c茅lulas del sistema inmune y de anticuerpos, los cuales son importantes a medida que el cuerpo desarrolle una respuesta a las infecciones.
Aunque no tenemos datos sobre factores nutricionales en relaci贸n al riesgo y la gravedad de COVID-19, 驴cu谩les son algunos ejemplos de evidencia que existe sobre nutrici贸n e infecci贸n que ser铆an importante considerar?
Hay muchos estudios que eval煤an la ingesta de nutrientes espec铆ficos en relaci贸n con otras infecciones. Para dar algunos ejemplos:
- El zinc es un componente presente en muchas enzimas y factores de transcripci贸n en las c茅lulas de todo el cuerpo, y los niveles inadecuados de zinc limitan la capacidad del individuo para desarrollar una respuesta inmune adecuada a las [2] M煤ltiples meta-an谩lisis y an谩lisis agrupados de estudios cl铆nicos aleatorizados han demostrado que la suplementaci贸n oral con zinc reduce la tasa de incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio en un 35%, acorta la duraci贸n de los s铆ntomas similares a la gripe en aproximadamente 2 d铆as, y mejora la tasa de recuperaci贸n. [3,4]. Estos estudios se llevaron a cabo en los Estados Unidos, as铆 como en m煤ltiples pa铆ses de ingresos bajos y medianos como India, Sud谩frica, y Per煤. La dosis de zinc en estos estudios vari贸 de 20 mg/semana a 92 mg/d铆a. La dosis no parece ser el principal promotor de la eficacia de la suplementaci贸n con zinc.
- La vitamina C es un cofactor de muchas Mejora la funci贸n de muchas enzimas en todo el cuerpo manteniendo sus iones met谩licos en la forma reducida. Tambi茅n act煤a como un antioxidante, limitando la inflamaci贸n y el da帽o del tejido asociado con las respuestas inmunol贸gicas. [5] Se han llevado a cabo estudios cl铆nicos aleatorizados en soldados, j贸venes y personas mayores en los Estados Unidos, la Uni贸n Sovi茅tica, el Reino Unido y Jap贸n que eval煤an la eficacia de la vitamina C. En estos estudios, se demostr贸 que la suplementaci贸n con vitamina C reduce significativamente la incidencia de infecciones del tracto respiratorio. [6] Tambi茅n se ha estudiado la eficacia de la vitamina C en pacientes hospitalizados en los Estados Unidos, Egipto e Ir谩n, admitidos por una amplia variedad de condiciones incluyendo sepsis, complicaciones postoperatorias, quemaduras, contusiones pulmonares, y condiciones card铆acas. [7] Se demostr贸 que la vitamina C reduce la duraci贸n de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la necesidad de ventilaci贸n mec谩nica en estos pacientes. [8] La dosis de vitamina C vari贸 de 1-3 g/d铆a, y la dosis no parece ser el principal promotor de la eficacia. Las dosis de vitamina C por encima de 2 g/d铆a deben evitarse fuera de atenci贸n m茅dica.
- La evidencia de varios estudios cl铆nicos y estudios agrupados muestra que la suplementaci贸n con vitamina D reduce las probabilidades de desarrollar infecciones agudas del tracto respiratorio (la mayor铆a de las cuales se asume que se deben a viruses) en un 12% a un 75%. [9-12] Estos estudios incluyeron tanto la gripe estacional como la gripe pand茅mica causada por el virus H1N1 en el El efecto ben茅fico de la suplementaci贸n se observ贸 en pacientes de todas las edades, y en personas con enfermedades cr贸nicas pre-existentes. [13] Entre los infectados, los s铆ntomas de la gripe fueron menores y la recuperaci贸n fue m谩s temprana si hab铆an recibido una dosis de vitamina D superior a 1,000 UI. [14] Los beneficios fueron relativamente mayores en individuos con deficiencia de vitamina D que en aquellos con niveles adecuados de vitamina D.
- Los adultos mayores tienden a ser deficientes de estos micronutrientes, y por lo tanto pueden obtener el mayor beneficio de la suplementaci贸n. [15,16]
Ustedes mencionan que una nutrici贸n adecuada juega un rol importante en mantener la salud en personas con infecciones como VIH/SIDA. 驴Podr铆an comentar algo m谩s al respecto?
Muchas infecciones agudas del tracto respiratorio suelen ser m谩s severas en personas que viven con VIH/SIDA y otras deficiencias inmunol贸gicas [17], y los esfuerzos para monitorear COVID-19 en estas poblaciones son importantes. La nutrici贸n tambi茅n juega un papel importante en esta categor铆a de personas. En primer lugar, la infecci贸n por VIH y la malnutrici贸n tienden a coexistir. Conforme progresa la enfermedad, muchas personas que viven con VIH tienden a tener desnutrici贸n. Algunos medicamentos para el VIH tambi茅n pueden provocar enfermedades metab贸licas. En segundo lugar, en personas con infecci贸n por VIH, un estado nutricional bajo y deficiencias de micronutrimentos empeoran la enfermedad por VIH y aumentan el riesgo de fallas en el tratamiento y muerte. Antes de que surgiera la terapia antirretroviral, los estudios demostraban que personas viviendo con VIH con dietas de alta calidad y mejor estado nutricional tend铆an a vivir por m谩s tiempo y ten铆an menos complicaciones. Era menos probable que tuvieran anemia y ten铆an un conteo m谩s alto de c茅lulas CD4 (el conteo de c茅lulas blancas sangu铆neas que combaten la infecci贸n). Estudios cl铆nicos aleatorizados y grandes estudios prospectivos en 脕frica y Asia han demostrado que el uso de multivitam铆nicos conduce a menos muertes y disminuye notablemente la progresi贸n de la enfermedad [18-20]. Los resultados de estos estudios fueron consistentes sin importar si las personas infectadas con VIH recib铆an terapia antirretroviral o no. En los Estados Unidos, el consumo adecuado de vitaminas y minerales estaba asociado de igual manera a una reducci贸n de la progresi贸n de la enfermedad por VIH y mortalidad [21]. Por ello, una dieta de buena calidad y suplementaci贸n con multivitam铆nicos pueden contribuir a reducir el riesgo de infecci贸n por COVID-19 en personas con VIH y enfermedades similares.
驴Existe un papel para los suplementos nutricionales en la pandemia de COVID-19?听
Las encuestas diet茅ticas en Estados Unidos y en otros lugares muestran que la mayor铆a de las personas est谩n consumiendo dietas que no cumplen con las recomendaciones nacionales- a menudo debido a la disponibilidad o precio- y dichas dietas pueden no proveer cantidades 贸ptimas de vitaminas y minerales esenciales. Actualmente, es probable que la pandemia de COVID-19 ponga a muchos individuos en riesgo de inseguridad alimentaria y dificulte a煤n m谩s el consumo de una dieta saludable. Esto se vuelve cada vez m谩s probable si las estrategias para reducir la infecci贸n no consideran esfuerzos para garantizar la distribuci贸n y acceso efectivos de suministros esenciales, o si la pandemia afecta la productividad del sector agr铆cola.
Aunque no estamos al tanto de informaci贸n de calidad sobre los efectos de suplementos nutricionales en el riesgo o gravedad de COVID-19, la evidencia existente indica que suplementos de varios nutrimentos puede reducir el riesgo o la gravedad de algunas infecciones virales, especialmente en personas con fuentes diet茅ticas inadecuadas. Por lo tanto, es prudente sugerir que se evite el consumo inadecuado de minerales y vitaminas, y los suplementos pueden ayudar a corregir esta situaci贸n. Algunos puntos importantes:
- Tomar un suplemento multivitam铆nico o multi-mineral est谩ndar (RDA, recomendaci贸n diaria, por sus siglas en ingl茅s) como una medida de seguridad nutricional es razonable. Estos suplementos son relativamente accesibles (un suministro para 6 meses debe costar menos de 40 d贸lares) y es una forma conveniente de llenar y mantener las reservas de micronutrimentos.
- Es especialmente importante mantener niveles adecuados de vitamina D. La vitamina D se produce normalmente en nuestra piel cuando se expone a la luz del sol, y durante el final del invierno y primavera los niveles de vitamina D en la sangre tienen a ser bajos debido a poca exposici贸n solar. Permanecer en el interior reducir谩 a煤n m谩s los niveles en sangre. Aunque en este momento no tenemos evidencia de que los suplementos de vitamina D reduzcan la gravedad de COVID-19, podr铆an hacerlo, especialmente en personas que tengan niveles bajos. Debido a que generalmente el costo de los an谩lisis de sangre es mayor que el costo de los suplementos (y no es apropiado mientras nuestro sistema de salud est谩 siendo sobre utilizado), y debido a que hay otros beneficios de mantener adecuados niveles de vitamina D, es razonable que la mayor铆a de las personas considere tomar suplementos de vitamina D.
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- Muchos de los suplementos multivitam铆nicos/multi-minerales que est谩n com煤nmente disponibles contienen 1000 o 2000 UI de vitamina D, lo cual es un buen objetivo.
- Personas con piel m谩s oscura (que tienden a tener niveles m谩s bajos debido a que la melanina de su piel bloquea la luz ultravioleta) pueden necesitar m谩s vitamina D; hasta 4000 UI diarias se considera seguro.
- Si no hay suplementos de vitamina D disponibles, una opci贸n es aprovechar un poco de la luz solar, que ahora est谩 empezando a ser suficientemente intensa como para producir vitamina D. Exponga la mayor cantidad de piel posible durante el mediod铆a y comience con periodos cortos, teniendo mucho cuidado de evitar quemaduras. Quince minutos pueden producir una gran cantidad de vitamina D en piel clara; periodos 3 贸 4 veces m谩s largos puede que se necesiten para piel oscura. Tenga en cuenta que esto es una gu铆a a corto plazo debido a la disponibilidad limitada de suplementos de vitamina D durante la pandemia actual; y no es aconsejable a largo plazo. Dado que la exposici贸n al sol puede contribuir al c谩ncer de piel, en general es importante evitar la exposici贸n excesiva al sol o el uso de camas de bronceado.
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- En este momento, suplementos con mega dosis (mucha m谩s cantidad que la recomendaci贸n diaria o RDA) no parecen estar justificados, y pueden resultar da帽inos ocasionalmente.
- Evite cualquier suplemento que promueva declaraciones de salud exageradas. En este momento, la Administraci贸n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingl茅s) ha estado monitoreando y advirtiendo a las compa帽铆as que ofrecen productos fraudulentos que pretenden prevenir, diagnosticar, tratar o curar COVID-19.
- Los suplementos nutricionales no deben considerarse sustitutos de una dieta adecuada, debido a que ning煤n suplemento contiene todos los beneficios que brindan los alimentos saludables.
Asistencia de traducci贸n provista por Andrea L贸pez-Cepero, PhD, Ana Maafs, MEd, y Josiemer Mattei, PhD, MPH (Translation assistance provided by Andrea L贸pez-Cepero, PhD, Ana Maafs, MEd, and Josiemer Mattei, PhD, MPH).